關於注意力不足過動症｜父母常見的迷思和誤解-下篇
▍孩子有注意力不足過動症（ADHD）是因為我沒有給他 / 她足夠的管教嗎？
造成ADHD的成因並非用單一的因素，像是教養不當、家庭環境可以解釋的。許多父母親會自責是否是因為溺愛或管教不當，造成孩子有注意力不足/過動表現。由目前大量的研究顯示，ADHD是由於先天的神經因素造成，後天的環境僅可能惡化或是改善這些表現。因此家長可以為ADHD孩子建立支持性環境，促進孩子在學習、互動上的表現以及彌補能力上的不足。這些孩子的注意力不足/過動行為並非故意的，而是大腦在執行能力發展尚未成熟，平均落後一般發展兒童30%。孩子的額葉（註1）無法好好運用，了解自己應該注意什麼、採取什麼行動、或是運用過去的經驗來引導自己的行為，並為未來的事項做決定、好好幫助自己控制情緒、糾正自己的行為，根據回饋選擇新的策略。
孩子無法單靠自己的能力，發展出這些執行能力（註2）或是規範自己的行為，所以父母及老師該怎麼做呢? 可以把我們的額葉借給孩子使用，這包含兩個要點：
(a) 建構適合孩子學習的環境
(b) 直接監督孩子的行為
協助孩子進行規劃、組織、協助他們調節、控制行為、情緒及想法，幫助孩子累積成功的經驗，輸入與儲存成 - 非意識的情緒記憶（unconscious emotional memory），讓孩子的執行能力逐漸的鞏固和內化。
▍注意力不足過動症（ADHD）是先天的嗎？
根據目前研究顯示，ADHD是緣於大腦神經發展遲緩導致，包括前額葉系統及邊緣系統異常、神經傳導物質異常、遺傳及環境（例如：孕期飲酒或是接觸到有毒害化學物質、腦傷等）、早產及出生低體重。其中，在許多家族及雙胞胎的研究中顯示，ADHD的遺傳性可以達到70-80%，若有其他兄弟姊妹中有人罹患ADHD，則本身罹患的機率可能會是一般人的3-4倍。（Grimm, Kranz, Reif, 2020）
即便注意力不足過動症 (ADHD) 有高機率的遺傳性，然而，每個人所表現出的程度、行為出現的頻率和是否干擾日常功能及學習的情況也有所不同。
▍醫生說我的孩子有注意力不足過動症（ADHD），我可以怎麼幫助我的孩子呢？
依據目前主流針對ADHD的治療方式，可分為三個面向：(a) 行為療法
ADHD孩子在執行功能能力平均落後的30%，行為療法可針對孩子在核心症狀 (不專注、衝動、過動等症狀) 及其他先備能力 (基礎認知、書寫、視知覺、敘事表達、人際互動等) 進行加強、給予執行能力訓練的學習策略。
(b) 父母及教師的教養策略調整
父母是孩子的主要執行功能訓練者，父母若是越能了解自己的執行能力的強弱項，了解自己的行事風格，也越能夠理解孩子，發現孩子在執行功能的強項、更快找出符合孩子需要的協助之道，找出親子合作的方法! 此外父母也需作為與醫療人員、老師溝通橋樑，定期的觀察與回饋孩子在不同情境的行為表現及觀察。
(c) 藥物的協助
若孩子的核心症狀表現較明顯，且行為療法成效不足，可與醫師討論配合藥物的使用，促進腦區的活化及神經網路(neuron networks)之間的連結，擴大孩子的大腦學習通道（註3），幫助孩子預備學習的基礎，在藥物作用的時間內訓練孩子正確的學習策略、累積孩子正向成功的學習經驗。
醫、親、師三者為不可或缺的黃金三角。
▍我的孩子很聰明，智商高，他可能也有注意力不足過動症（ADHD）嗎？
根據Peg Dawson學者的相關著作顯示，許多高功能自閉症 (High-Functioning Autism) 、亞斯柏格症(Asperger‘s Syndrome) 以及高智商 (hgh IQ) 的孩子都有可能有注意力不集中/過動症。儘管他們在智能上可能有優勢，他們仍會受到工作記憶、訊息處理速度或是動機等執行功能的不足，影響他們發揮他們的優勢能力。其中，當這群孩子屬於較單純的不專注類型 (inattention type) ，其衝動/過動特質較不明顯，這樣的孩子更容易會讓老師及父母誤解他們的表現。其實他們並非不願意做，而是執行能力上的不足造成的不能。
▍注意力不足過動症（ADHD）的孩子常見的共病有哪些?
從大型的注意力不集中/過動症的共病研究顯示，在6-16歲患有ADHD的孩子中，有76%的比例符合學習障礙的診斷，其中65%為書寫表達障礙、32%有閱讀障礙、30%的孩子有數學障礙；儘管學習障礙與注意力不集中/過動症屬於不同類型的表現困難，但兩者在執行功能上的困難有密切的關聯。此外，ADHD的孩童中，有將近25%的孩子有自閉症光譜 (ASD) 的特質，其中包含亞斯伯格等高功能自閉症。反之，在診斷ASD孩子中，有超過50%的孩子有ADHD的表現。兩者在大腦的發展上受到不同程度的影響，其中包含大腦執行功能落後（反應抑制能力、組織計畫、時間管理、彈性變通及注意力等）及社交互動能力的缺陷。（Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder，縮寫CHADD）
［備註］
- 大腦額葉功能：額葉包含四種主要的功能
- 負責認知與執行：指揮行為，幫助我們決定應該注意什麼，或是採取哪些行動；協助我們觀察、評估、微調、糾正我們的行為，或是根據回饋選擇新的策略。
- 動作控制：負責指揮肢體的動作，例如：走路、跑、跳、拿取物品等。
- 問題解決、彈性思考：協助我們運用過去的經驗來引導行為，解決問題。
- 控制情緒與行為：協助我們抑制社會不認同的行為，在滿足自己的需求和慾望時能夠考量外在的約束和限制，並且形成與情緒相關的記憶。
- 執行功能：是指「執行任務的能力」，在每天參與有目的的活動，包含進食、穿脫衣物、學習知識、與同儕互動遊戲、解決問題等，幫助我們能事先計畫、達成目標，即使受到環境或是他人的干擾，能展現出自我的控制，且可遵從多步驟的規範。
- ADHD藥物對於神經通道(neuron pathway)的活化：藥物可以增加化學物質(多巴胺、去甲腎上腺素)在腦區的活性，以及活化不同神經網絡傳遞的連結。
［參考資料］
- Brown, Thomas E. (2017). Outside the Box: Rethinking ADD/ADHD in Children and Adults: A Practical Guide. American Psychiatric Association.
- Dawson, P., & Guare, R. (2009). Smart but Scattered: The Revolutionary “Executive Skills” Approach to Helping Kids Reach Their Potential. The Guilford Press.
- Dawson, P., & Guare, R. (n.d.). ADHD and Autism Spectrum. Retrieved July 10, 2023, from https://chadd.org/about-adhd/adhd-and-autism-spectrum-disorder/
- Fantozzi P, Sesso G, Muratori P, Milone A, Masi G. Biological Bases of Empathy and Social Cognition in Patients with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Focus on Treatment with Psychostimulants. Brain Sci. 2021 Oct 24;11(11):1399. doi: 10.3390/brainsci11111399. PMID: 34827398; PMCID: PMC8615705.
- Rohde, L. A., Buitelaar, J. K., Gerlach, M., & Faraone, S. V. (Eds.). (2019, July). The World Federation of ADHD Guide Was Designed and Written by an International Team for an International Audience. Retrieved July 2023, from https://www.adhd-federation.org/publications/adhd-guide.html
參考影片：