這樣的情形乍聽之下，第一個想到的答案有可能是學障，但學障並不是那麼簡單就能被鑑定的問題。所以這次想來跟大家聊聊這個話題。
 
首先是年齡。學障，顧名思義就是學習障礙。有聽、說、讀、寫、算等，再加上注意力、記憶力缺損跟知動障礙，這是我們教育部訂定的學障類別。這些問題大部分在學齡後才會逐漸顯現。再加上鑑定的過程要包含補救教學，也就是有可能孩子只是需要加強教學就能學會，這需要一整年的努力時間。所以大部分被鑑定為學障的情況至少都會是小二以後的事了。

也就是說，大部分從事早療工作的人比較沒有機會接觸到這些孩子。大部分都是在學輔的系統裡被鑑定。當然，有些因為發展問題已經在早療系統裡待過的孩子，他們仍會回來尋求幫助，就像我最近在門診看到的病人一樣。我們依然可以提供協助。剛有提到教育部的規範裡除了聽、說、讀、寫、算外，還包含注意力、記憶力，甚至動作的障礙鑑別。這就有可能需要更專業醫療的幫助。所以，我們也會收到學校轉回來尋求鑑定的個案。
 
當然，你可能會問，那學齡前難道就沒有甚麼跡象可以觀察嗎？

首先，當然是我們熟悉的發展史。一般來說，在發展的里程碑上，有些孩子會發展較慢，在醫學上稱為非特定大腦神經缺陷（Neurological Soft Sign，NSS），可能合併神經行為功能問題，包括語言溝通、知覺、記憶、情緒、注意力、動作行為障礙等。在日後若出現學障的徵兆，有時候再去回述孩子的病史就不會特別的意外。

當然這樣講似乎有點隆統，另外提供幾個臨床上我們會注意的指標性能力。如果學齡前有明顯的落後，也要特別注意，因為這可能與學障有關。例如，詞彙量明顯少、開放性問答能力較弱（為什麼/怎麼辦？）、不會仿說（聽覺記憶差）、仿畫不良（序列性作業/處理速度/知動協調可能都有問題）。這些都需要特別小心，提供給父母們參考。

而在門診遇到這類的孩子，我們還是要先排除其他的病因，首先要排除認知不良的情況，以及情緒行為障礙，如自閉症光譜疾病（ASD）。再看看他是否有專注力的問題。接下來的評估，在4歲後，最標準的首選是智力測驗。為什麼要做這個呢？這裡再讓我們回到前述學障的定義裡，首要必需確認孩子的智力是在正常範圍內的，所以當然要做智力測驗。此外，智力測驗內容涵蓋了不同的相度，包括溝通/語言/言語、知覺推理、數能力、記憶、抽象推理、認知效能。在學障的鑑定中，我們要觀察的是「個人內在能力是否有顯著差異」，也就是在智力測驗的分項分數上，是否有某一項的分數是明顯低於均值的。這樣的情況就有可能是學障。當然，在臨床上，我們會針對孩子能力低的部分再進行下一步相關性的評估，以更清楚地了解其相關性。
 
這裡要特別提出再說明的是所謂內在能力有明顯差異這件事。我們剛提到的智力測驗是指能力間的差異，但有時候它是能力與成就間的差異。也就是智力測驗正常但學業的表現上有差異。另外也有所謂成就間的差異，比方說學科間表現的落差，數學很好但國文明顯落後，還有成就內的差異，如國文閱讀沒問題但書寫明顯落後。
 
最後一個要注意的是不同評量方式的差異，如選擇題與手寫題成績有明顯落差。你可能會問這些除了智力測驗以外的內在能力差異如何辨別，在學障的鑑定裡會有所謂的標準評估工具，也會同時要求要日常行為觀察。也就是這樣才能找出除了工具以外看到的異常。

在門診遇到這類的家長都是相當焦慮的，我常跟家長說的是，學障並不代表無法學習，而是需要用不同的方式幫助他們學習。日後，孩子們仍然有可能取得無限的成就。像是新加坡的李光燿總理就是著名的學障聞人，與大家共勉之，讓我們一起面對它並戰勝它。