我的孩子講話怪怪的
最近在門診中看了很多因為語言相關問題而來求診的孩子，很多案例是家長們發現孩子到了應該有口語的年紀，卻沒有口語出現或很少，這部分的孩子在診斷上相對簡單。但有另一群孩子則是整體發展去看起來都很正常，也很聰明，但與他談話時卻總有一種違和感，然而一時間也說不上來哪裡有問題，像這樣的情況，父母們也會擔心是否該帶著孩子尋求專業的語言評估。
而到底什麼樣的情況需要進一步尋求醫療協助呢？今天就來分享幾個我們常常在門診會觀察孩子的重點，給這類的父母們作為參考。
一般來說，3歲以上口語發展良好的孩子，如果我們觀察到以下情況，就應該高度提高警覺，因為這可能是小孩存在問題的徵兆。
首先，我們會觀察聆聽小孩講話的整體狀況，包括語調、音量、節奏和速度等方面。任何一方面出現問題都可能表明某種程度的語言障礙。例如，講話語調緩慢且斷斷續續，也就是家長常說的敘事不完整，好像很久才能說出一個字來，前因後果的連結也不是很清楚。若這種情況持續到5歲以上，就要高度懷疑小孩在口語組織上欠缺時序性，如果不加以整合，可能會說話七零八落，難以理解，但實際上他是有能力完成完整的表達。
有時候小孩講話的速度可能過快，聲音抖動不規則，以至於影響了句子的理解，會讓人感覺是口吃的症狀；或者語調奇怪，音調重音不當，甚至是明顯平淡缺乏調性或音量一致等異常情況，這些都會在與小孩對話的過程中被發現，需要持續觀察和記錄。
再者，當我們與小孩互動會談時，我們會記錄幾個明顯的口語特異情況。例如，觀察是否出現「鸚鵡式的仿說」，或者是否高度重複出現「刻板與獨特的語詞跟句子」，並伴隨著一定的語調。另外，或者是出現「不尋常的用詞或發音」，例如使用「你」跟「他」來表示「我」。
臨床上，舉凡「刻板、重覆、奇怪」的口語都必須被記錄下來。有時可能你雖然感到奇怪，但因為孩子的敘事內容是可以理解的，導致這些特徵會被忽略而被以為沒有問題。
接下來，我們要討論講話的內容。有幾個觀察重點。第一，內容裡孩子要能自發主動地傳達自己的想法、感受和經驗。這也可以是對別人問題的詳細回答，但回答的內容不應只是明確說明問題，還需包含新的訊息。當然，他也可以只是個人興趣的闡述，但不應僅限於有興趣的主題。就像很多家長提到的，小孩喜歡講自己有興趣的事，但完全不在乎時機、場合是否恰當，不管當時在討論什麼主題，也沒在管別人是不是對話題感興趣。而只要自己不感興趣的話題，就不講或講不清楚。
針對談話內容的第二觀察重點是，除了會自發講述自己的想法外，還必須能夠包含主動詢問，對別人的想法、經驗與反應感到有興趣，這樣才是一個有互動且彈性的對話內容。
第三點是在臨床上，家長常會難以分辨孩子口語上的問題，因為很多孩子在例行性的事件上表現得沒有問題。然而，在非例行的事件，例如被要求轉述假期或突發事件的內容，往往因為沒有可遵循的線索或沒有特定的時序順序來引導，就會讓孩子的口語表現顯得奇怪。學校的環境相較於家裡也較有變化，這就是為什麼學校老師往往能藉由這類的非例行事件，較快察覺孩子所呈現的溝通缺陷。有些人在例行性的情境表現得不錯，但在非例行的情境下表現較差。有些人需要特定引導，或只會描述不太可能發生的非真實情境。這些都是我們需要注意的地方。
除了內容外，口語溝通另一個觀察的重點是對話的流暢性。流暢性的定義必須包含4個元素：「談話對方問問題」、「己方回答」、「談話對方評論己方的回答」、「己方對對方評論的回應」。這裡強調的是互動性，必須是一來一往，對言語做出回應，並且會有些延伸的談話內容，不一定只是談話題目本身。
我們在前面探討了許多口語溝通應注意的地方。最後，還要提醒父母一件事，就是除了口語溝通外，非語言的手勢也是我們可以觀察的一個很重要的地方。
非語言手勢包括以下幾種：
希望上面這些觀察小技巧能提供給父母，在擔心孩子的口語發展時有較具體的方向可以參考。若是發現有問題也才能及早尋求專業的醫療幫助。
一般來說，3歲以上口語發展良好的孩子，如果我們觀察到以下情況，就應該高度提高警覺，因為這可能是小孩存在問題的徵兆。
首先，我們會觀察聆聽小孩講話的整體狀況，包括語調、音量、節奏和速度等方面。任何一方面出現問題都可能表明某種程度的語言障礙。例如，講話語調緩慢且斷斷續續，也就是家長常說的敘事不完整，好像很久才能說出一個字來，前因後果的連結也不是很清楚。若這種情況持續到5歲以上，就要高度懷疑小孩在口語組織上欠缺時序性，如果不加以整合，可能會說話七零八落，難以理解，但實際上他是有能力完成完整的表達。
有時候小孩講話的速度可能過快，聲音抖動不規則，以至於影響了句子的理解，會讓人感覺是口吃的症狀；或者語調奇怪，音調重音不當，甚至是明顯平淡缺乏調性或音量一致等異常情況，這些都會在與小孩對話的過程中被發現，需要持續觀察和記錄。
再者，當我們與小孩互動會談時，我們會記錄幾個明顯的口語特異情況。例如，觀察是否出現「鸚鵡式的仿說」，或者是否高度重複出現「刻板與獨特的語詞跟句子」，並伴隨著一定的語調。另外，或者是出現「不尋常的用詞或發音」，例如使用「你」跟「他」來表示「我」。
臨床上，舉凡「刻板、重覆、奇怪」的口語都必須被記錄下來。有時可能你雖然感到奇怪，但因為孩子的敘事內容是可以理解的，導致這些特徵會被忽略而被以為沒有問題。
接下來，我們要討論講話的內容。有幾個觀察重點。第一，內容裡孩子要能自發主動地傳達自己的想法、感受和經驗。這也可以是對別人問題的詳細回答，但回答的內容不應只是明確說明問題，還需包含新的訊息。當然，他也可以只是個人興趣的闡述，但不應僅限於有興趣的主題。就像很多家長提到的，小孩喜歡講自己有興趣的事，但完全不在乎時機、場合是否恰當，不管當時在討論什麼主題，也沒在管別人是不是對話題感興趣。而只要自己不感興趣的話題，就不講或講不清楚。
針對談話內容的第二觀察重點是，除了會自發講述自己的想法外，還必須能夠包含主動詢問，對別人的想法、經驗與反應感到有興趣，這樣才是一個有互動且彈性的對話內容。
第三點是在臨床上，家長常會難以分辨孩子口語上的問題，因為很多孩子在例行性的事件上表現得沒有問題。然而，在非例行的事件，例如被要求轉述假期或突發事件的內容，往往因為沒有可遵循的線索或沒有特定的時序順序來引導，就會讓孩子的口語表現顯得奇怪。學校的環境相較於家裡也較有變化，這就是為什麼學校老師往往能藉由這類的非例行事件，較快察覺孩子所呈現的溝通缺陷。有些人在例行性的情境表現得不錯，但在非例行的情境下表現較差。有些人需要特定引導，或只會描述不太可能發生的非真實情境。這些都是我們需要注意的地方。
除了內容外，口語溝通另一個觀察的重點是對話的流暢性。流暢性的定義必須包含4個元素：「談話對方問問題」、「己方回答」、「談話對方評論己方的回答」、「己方對對方評論的回應」。這裡強調的是互動性，必須是一來一往，對言語做出回應，並且會有些延伸的談話內容，不一定只是談話題目本身。
我們在前面探討了許多口語溝通應注意的地方。最後，還要提醒父母一件事，就是除了口語溝通外，非語言的手勢也是我們可以觀察的一個很重要的地方。
非語言手勢包括以下幾種：
- 描述性手勢：例如刷牙動作或火車過山洞的手勢，代表一個物體或事件。
- 一般性手勢：如擊掌表示做得好。
- 訊息或工具性的手勢，如指路、聳肩、點頭搖頭。
- 強調性手勢：即伴隨著講話時的手勢，如打拍子或打擊。
希望上面這些觀察小技巧能提供給父母，在擔心孩子的口語發展時有較具體的方向可以參考。若是發現有問題也才能及早尋求專業的醫療幫助。