在初次診斷中，我們通常會要求家長填寫一個有常模的篩檢量表，根據小孩的年紀對照其他同齡孩子，判斷他們在過動/衝動跟不專心的表現是否有差別。很多家長雖然感到擔憂，但篩檢出來的結果通常都在平均值範圍內，並沒有偏離常模。也就是說，小孩的狀況只是看起來很像注意力不足過動症的孩子，但可能有很多不同的因素在干擾著他們平常的行爲表現，因此，我們的工作是協助家長排除一些可能不會影響小孩行為的因素，同時提供衛教，教導家長適當的改善方法與建議。

在生活習慣中，最常被提出來討論的是食用甜食。根據研究，體內血糖的波動很大，雖不會造成認知跟行爲問題，但的確會影響小孩的專注跟情緒。後來的研究更發現，其實更多是因為糖果裡有很多添加物、化學物質，被認為更有可能是加重相關衝動、過動、不專心行為的主因。因此，戒吃甜食就變成門診的第一個建議。
 
另一個現代生活很難避免的就是使用3C產品。久而久之，也容易加重小孩不專心的症狀。我並不是一個完全反對3C產品的醫師。現在有很多的學習都會使用，就像我們家小孩，在小學2年級時，iPad已經是被學校要求的標準配備了。很多的課業都要在上面進行。但3C產品對於這類小孩的最大影響是沒有互動，只有單一方向的資訊輸入。此外，3C產品的聲光效果很精彩，但學校的學習內容並不都這樣的引人入勝，往往就會讓小孩覺得無趣，看起來不專心。
 
所以，我常給家長的建議是：不是不能用，但你要充分的陪伴他使用。大約10-15分鐘可以暫停一下，然後想辦法跟小孩互動。可以問他剛剛看的內容，也可以問他對故事情節或人物角色的感覺。甚至可以只是去回想是不是曾經在別的地方看過同樣的東西，這樣都能改善3C產品對專注力所帶來的不良影響。當然，如果非必要，減少或不使用3C產品對兒童專注力的發展來說會是比較重要的。

而在行爲上，我們比較關心這類小孩的是其實他有可能有些社交互動障礙，比方說有自閉症類型光譜症狀特質（ASD）的孩子。他比較難融入團體生活，在教室內也比較難守規則，有很多的固著行爲，常常會干擾老師教學的進度。這類小孩有時候看起來就是動來動去不專心，常常插話，不排隊，會讓老師誤以爲有專注力的問題。臨床上常常發現他其實是ASD共病ADHD，處理上可能就會建議要進行治療。

另一個常見的行為問題是小孩其實有感覺統合的問題。他常坐在椅子上不停地動來動去，轉來轉去，手在桌上不斷摸來摸去，甚至會一直去摸同學或有其他的身體接觸。在學校裡，他常常到處衝撞，可能造成很多意外的傷害。實際上，這些行為都是他在尋求感覺刺激，當他得到滿足後才會停止，這樣的情況看起來也相當不專心。
 
其實，每個小孩生下來對於感覺刺激的需求是不同的。又因為疫情期間活動的機會減少很多，所以最近有很多小孩這方面的問題變得明顯。我會建議家長要趁著疫情穩定時多帶小孩戶外活動，讓他們爬高爬低刺激本體感覺，玩溜滑梯盪鞦韆刺激前庭覺，並在不同的公共場所接觸不同的聲音，這樣可以降低小孩對聲音的敏感程度，避免太容易受到驚嚇。在草地、泥土、石子地等地方讓小孩去踩踏、摸索，也可以降低他們觸覺的尋求。當然，對於嚴重的孩子，我們仍然建議尋求專業的感覺統合治療與訓練來幫助他們。

此外，臨床上也常發現有一個結構上的問題會影響這類專注力邊緣的孩子，那就是口呼吸。很多小孩因為過敏或常常感冒，導致他的鼻子長期不通，必須要藉由嘴巴來呼吸。口呼吸的小孩空氣大進大出，氣體沒辦法充分進行交換，血氧濃度會較低。並且無法從鼻腔黏膜得到調節心跳、血壓等的物質，會讓生命徵象波動大，令人焦躁不安。而睡眠時自律神經的功能不理想，交感神經沒辦法減弱休息，持續作功，小孩會打呼、磨牙，甚至半夜警醒。睡眠品質變得不好，起床後也昏昏沉沉，無法專心。  
 
同時，這類小孩因為口呼吸，所以舌頭的動作變得不靈活，也常合併有構音的問題。常常在4-5歲時帶來看專注力的問題，年紀再大一點又被老師說有講話不清楚的情況，要求家長就醫。所以，我們在門診都會一起評估，如果有這種現象，會提早給予家長建議，比方說洗鼻子保持暢通，練習從鼻子呼吸，甚至做口部及舌頭肌肉的運動，從而改善小孩的不專心行為。效果也相當不錯。

這類專注力不良邊緣的小孩，就像我在前文中所述，其影響因素是多元的，需要多方面的觀察和了解，抽絲剝繭地去幫他找出問題，才能更精準地協助他們改善自身的狀況，並且更好地發展和進步。