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髖關節韌帶鬆弛！？新生兒科醫師告訴妳如何慎選揹巾

我們的髖關節是全身上下最大的關節，也是受力最大的關節。當我們站立、行走、做許多的日常活動時，髖關節都提供了很大的活動度和支撐力，因此，它是我們人體當中非常重要的一個部位。
 
髖關節和許多其他器官一樣，在寶寶出生後還會繼續發育，因此，即使出生時寶寶檢查都正常，也不代表髖關節的發展一定不會有問題。所以，爸爸媽媽在平常就應該經常注意寶寶的姿勢，讓寶寶的髖關節發育得更好；相反的，若是日常生活中寶寶下肢常被擺在不利於髖關節發展的姿勢，就有可能導致「發展性髖關節發育不良 (Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)」的情況。

什麼是「發展性髖關節發育不良」？


髖關節可以分成兩個部分：髖臼(acetabulum)和股骨頭(femoral head)。發展成熟的髖臼，其形狀像是一個臼的凹窩，讓股骨頭可以像杵一樣在裡面轉動。

(圖片來源：https://hipdysplasia.org/developmental-dysplasia-of-the-hip/#:~:text=Hip%20Joint%20Anatomy)

然而，在寶寶剛出生的時候，髖臼的形狀還是比較平的狀態，隨著寶寶年紀的增長，骨骼、肌肉、韌帶以及下肢動作和承重需求也會隨之提升，一直到10歲左右才算發展完成，因此，在孩子10歲前都應該留意下肢的姿勢擺位。
 
如果髖關節沒有發育好，變成平平的，臼太淺讓股骨頭容易掉出來，就會造成股骨頭脫位甚至脫臼。


(圖片來源：https://hipdysplasia.org/developmental-dysplasia-of-the-hip/#:~:text=Hip%20Joint%20Anatomy)

 

「發展性髖關節發育不良」有多常見呢？

根據統計，大約有1/10的寶寶剛出生時，由於天生韌帶比較鬆弛，導致髖關節有不穩定的現象，這時如果能經常將下肢維持在正確的姿勢，便可刺激髖關節正常生長。相反的，若沒有提供髖關節正常發育環境，就可能隨著嬰兒長大，逐漸形成發展性髖關節發育不良。
                                                                         
另外，還有很少數的新生兒因為髖關節結構缺損，剛出生時股骨頭就掉出髖臼，造成先天性髖關節脫臼，這是最嚴重的情況。
 
在所有的嬰兒中，大約有1/100被診斷為「發展性髖關節發育不良」並且需要治療。

 

哪些寶寶容易發生發展性髖關節發育不良？

 

  • 子宮內空間較小：

 包括臀位產、第一胎、羊水少、多胞胎等，因為子宮內空間較小，下肢容易受到擠壓，因此比較容易出現髖關節的問題。另外，有斜頸的寶寶也常合併此問題。
 

  • 女嬰：

 女生因為賀爾蒙的關係，比較容易有韌帶較鬆的情況，因此發展性髖關節發育不良的發生率是男嬰的4-5倍。
 

  • 遺傳：

父母或其他手足有發展性髖關節發育不良的話，也比較容易有此問題。

 

發展性髖關節發育不良會有哪些症狀？


大多數的新生兒並沒有明顯症狀，甚至髖關節脫臼也不會感到疼痛，因此兒科醫師為1歲前的寶寶施行身體健康檢查時，都會例行性的檢查髖關節的穩定度，確認發展正常。
 
有髖關節問題的寶寶，可能會出現以下的症狀：
 
  1. 兩隻腳的長度不同
  2. 髖關節旋轉角度受限
  3. 雙腳伸直時兩側大腿或臀部的皺褶不對稱
  4. 大動作的發展受影響，例如坐、爬行或走路的時程較慢
 
爸爸媽媽在照顧寶貝時，可能會發現換尿布時髖關節有「喀拉」的聲音、大腿張不太開、躺著兩隻腳屈膝時膝蓋不一樣高；再長大一點可能走路會一跛一跛，或是像鴨子一樣搖搖晃晃的走路。如果有這些表現就懷疑可能有髖關節異常，建議進行進一步的檢查。




 

發展性髖關節發育不良如何診斷？

  1. 剛出生至4個月的寶寶，醫師在身體檢查時可以徒手檢查髖關節是否會脫臼及復位(Barlow Test & Ortolani Test)。
  2. 上述檢查有異常或有懷疑時，可以安排超音波檢查確認髖臼的發育和股骨頭的位置。
  3. 六個月以上的寶寶則需要用X光來確診。
 

發展性髖關節發育不良如何治療？

把握孩子6個月前的黃金期

如果早期發現，穿戴矯正用的吊帶(Pavlik harness)便可以維持髖關節的角度，並固定骨頭在正確的位置，治療時間約3-6個月，成功率約為90％。後續持續追蹤髖關節的發育情況，直到狀況穩定為止。


(圖片來源：https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pavlik_Harness_for_DDH/#:~:text=is%20the%20best%20position%20for%20the%20hip%20joint%20to%20be)
 

6個月以上的孩子可能需要手術治療

這個階段的寶寶使用吊帶治療效果並不好，需要手術治療把股骨頭放回正確的位置，再以石膏固定1-3個月，之後再視情況使用支架固定。這個年紀的寶寶活動力變大，正是學習爬行、站立、走路的階段，因此治療過程會比較辛苦，並且後續需要接受復健治療。

 

如何讓寶寶的髖關節發育得更好？6個月前的抱姿、背巾、包巾很重要！

寶寶在子宮裡的姿勢是「髖關節彎曲、外展」，也就是「大腿打開並屈起」，這是最適合寶寶髖關節發育的姿勢。相反的，雙腳伸直、膝蓋併攏會阻礙髖關節的發育。因此抱寶寶時要注意下肢的位置，盡量保持寶貝的膝蓋和髖關節在彎曲的姿勢。
 

包巾和睡袋的選擇

包巾可以提供寶寶安撫感，幫助情緒的穩定及睡眠。不管是用方巾包裹寶寶，或是使用睡袋，都要注意下半身必須有足夠的空間讓寶寶的腳可以彎曲，大腿可以張開自由活動。隨著寶寶身高體重增加，也要適時更換成較大的睡袋，避免髖關節活動受到限制。
 

揹巾的選擇

揹巾是爸爸媽媽方便省力的好幫手，但是在使用時，要注意寶寶的下肢應該呈現「M型腿」--雙腳打開，膝蓋略高於臀部，才能使髖關節處在正確的位置。
 
如果揹巾的底部支撐的面積不夠大，沒有從寶寶的屁股延伸到大腿處，就會讓寶寶的兩腳直直垂下，長時間使用可能導致發展性髖關節發育不良。因此建議爸爸媽媽選用有認證的揹巾品牌，或是實際帶寶寶去試揹。


(包覆式揹巾。左：M型腿、較佳。右：不建議)


(一片式揹巾。左：較佳。右：不建議)

 

國際髖關節發育不良協會建議的品牌

看到這裡，如果爸爸媽媽還是不知道怎麼選擇，可以參考以下圖國際髖關節發育不良協會(International Hip Dysplasia Institute, IHDI)建議的常見揹巾及睡袋品牌。



若是使用的品牌不在上表中，也可以在國際髖關節發育不良協會(International Hip Dysplasia Institute)的網站https://hipdysplasia.org/developmental-dysplasia-of-the-hip/prevention/baby-carriers-seats-and-other-equipment/hip-healthy-products/查詢，或是讓兒科醫師確認是否適合寶寶。

作者：
安兒康小兒專科診所  蔡舒帆 新生兒科醫師

推薦參考：
安兒康 兒童骨骼肌肉矯正門診：https://e-carebaby.com/baby_treatment-132/

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