孩子X型腿是膝蓋的問題?有時候腳才是重點

兒童骨骼肌肉矯正門診中,爸爸帶著6歲的孩子來看診。
 
爸爸告訴我們,孩子在4歲的時候,爸媽覺得他的腿型怪怪的,膝蓋內側特別凸;孩子站著的時候,從後面看過去腳底和阿基里斯健沒有垂直,有點歪歪的。因為爸爸家族中有腿型方面的遺傳問題,因此趕緊帶孩子去大醫院看醫生。


↑膝蓋內側凸出,阿基里斯腱到腳底的排列是歪的

 
爸爸說,當時大醫院的醫生為孩子拍了很多X光,並為孩子診斷是「膝外翻」,因此造成X型腿和腳會翻,並且告訴家長,如果小學後還沒有改善,有可能影響生長板而需要手術治療。


↑有一邊的下肢看起來比較歪,骨盆也是斜的


爸媽聽完很緊張,也持續帶孩子回醫院就診追蹤,不過兩年下來,孩子的腿型似乎沒有改善太多,而且左腿比右腿嚴重。

於是輾轉之下,爸爸帶著孩子來到安兒康,向復健科曾清祥醫師求診。

 

檢查X型腿

曾醫師先測量了X光片上孩子膝外翻的角度,右腿外翻10度,左腿外翻13度,左腿是比較嚴重一點。原則上,孩子7歲後膝外翻大於12度,就達到需要矯正標準。
 
接著,曾醫師請孩子站著,雙腳膝蓋併攏,看看兩隻腳板之間的距離是否大於5-8公分,如果大於這個距離,臨床上就會認為這個孩子的X型腿是比較顯著的。還好,孩子兩腳距離並沒有超過5公分。
 
 

檢查足內旋

接下來,曾醫師觀察了孩子腳步的外觀,發現大拇趾往食指的方向緊靠,而且呈現略為旋轉的情況;另外,腳後跟有點外翻,看起來像是典型的「足內旋」症狀。


↑站姿下,孩子的拇趾往食指的方向偏了一點,腳跟也有點往外翻


再看看孩子的腳背,上面有一小塊皮膚呈現略為褐色的顏色,看起來像是長期被鞋子摩擦所導致的色素沉澱。

醫師推測是孩子的足弓發育過程中,腳掌內側的骨頭沒有順利上提形成足弓,呈現略為塌陷的狀況,因此推擠到旁邊的骨頭,使那塊骨頭被擠到有點翹起來,因此孩子的腳背才會有個凸凸的地方,常摩擦到鞋子。


↑黃圈的地方為孩子腳背會摩擦到鞋子的地方


曾醫師跟爸爸說:「通常像這樣磨到腳,爸媽的解決辦法就是幫孩子買大一點的鞋子。」
 
話一說出口,爸爸馬上點頭如搗蒜:「對對對,我們都幫他買大的鞋子穿。」
 
接著,曾醫師請孩子脫鞋脫襪,赤腳在地上來回行走,觀察他的步態。曾醫師發現孩子在走路的時候,足部內側略微塌陷,腳踩下去的時候壓力大多集中在大姆趾側,腳提起跨步的時候腳板有點翻轉,是很典型的內旋足步態。
 
再經由物理治療師實際測量足內旋的角度,確認孩子的確有10度的足內旋現象。
 
另外,足內旋的結構會讓孩子不耐走,小腿容易感覺痠痛。
 
 

檢查骨盆歪斜

曾醫師再次檢查孩子的站姿,發現左腿的膝蓋呈現向後頂和內夾的姿勢,而右腿則是正常的微彎站姿。這樣的姿勢會使骨盆一邊高一邊低,造成孩的子骨盆歪斜,長期下來可能會有脊椎側彎的後遺症發生。

↑雙側下肢比較起來,左邊的膝蓋比較往後頂

 

治療建議

因此,曾醫師給了爸爸以下幾點建議:
 
  • 換一雙好鞋

如何選鞋有許多眉角,但最重要的一點就是足跟的結構要結實,不能一捏整個都軟軟的,這樣對我們的腳沒有保護和穩定的作用。


↑一雙好鞋,最起碼足跟的結構要穩固 (圖片來源:網路)

 
  • 回家做運動

這類型的孩子,如果勤做運動,可能可以將腳的結構維持在比較有力的狀態。以這個案例來說,孩子回家可以多做踮腳尖的運動,以及腳趾對抗阻力的練習。


↑踮腳尖的運動


↑用腳趾比力氣,注意不是整個腳背下壓抵抗,而是只有腳趾出力下壓
 
  • 穿訂製矯正鞋墊

由物理治療師訂製的矯正鞋墊,可以針對生物力學和個人的骨骼肌肉狀態,量身訂製符合個人腳型的鞋墊,除了可以改善不耐走和容易疲乏的狀況之外,也可以從腳底為基礎,促進身體正確的姿勢擺位。
 

雖然孩子的姿勢和骨骼肌肉問題,還有很多需要一併考量的因素,像是肌肉張力、肥胖、環境等,但透過基本的選鞋、運動和鞋墊的協助,還是能改善孩子的不適、促進正確的姿勢,並預防將來進一步的傷害。


文章撰寫:林怡辰



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